胫腓骨骨折是骨伤科临床中最常见的多发病之一,据我们医院骨伤科不完全统计,约占常见骨折的23.5﹪。临床治疗方法很多,通常采用的治疗方法大致可分为两种:一种是手术治疗,一种是非手术治疗。手术疗法,种类繁多,在这里不赘述。本文就非手术疗法之一的中西医结合疗法,即:闭合性手法复位+小夹板外固定+持续跟骨骨牵引术,结合我院骨伤科近30余年来采用中西医结合治疗胫腓骨骨折的体会和经验教训,就有代表性的部分典型病例作一个小结,以与同仁们切磋。1. 临床资料 本组236例,男117例,女119例;左侧108例,右侧128例;年龄3岁~65岁,平均34岁;横型骨折42例,斜型、螺旋型129例,粉碎型65例;并发有其他肢体多发骨折65例;其中:中上13处骨折68例,中13处骨折96例,中下13处骨折72例,单纯胫骨骨折32例,;车祸致伤97例,建筑工伤85例,摔倒致伤54例。住院时间26天~65天,平均45.5天。2. 治疗方法 患者平卧,一助手牵引足部将患肢中立位置于布朗氏架上,术者对照X线片在跟骨合适部位定位,一般取踝下1.5~2㎝、偏后0.5~1㎝处,常规备皮,利多卡因局麻,麻醉成功后,在定位处(中1/3或中下13处骨折取偏上15°角进针,以适应小腿生理弧度,有利于骨折的复位,中上1/3处骨折可水平进针)取合适的斯氏针(儿童视年龄大小可选用合适的克氏针)一枚,由内侧向外侧进针,助手以骨锤锤击斯氏针穿过跟骨至合适位置,再上牵引弓,视患者性别、年龄、体质情况悬重持续牵引,一般成年男性7~8.5㎏,女性6~7.5㎏,儿童2.5~4.5㎏,我们的原则是早期宁重勿轻,力争一周内达到功能对位,为后期骨痂的生长创造有利条件,但要及时透视检查,一旦重叠解决,立即减重,防止过牵,尤其是横型骨折,更应注意。待肿胀稍消退,及时用合适的小夹板外固定。牵引时间1.5~2.5个月,横型骨折可适当延长牵引时间,但要密切把握牵引重量。3. 典型病例 黄××,男,35岁,工人,因骑摩托车跌倒致伤,入院后经X线拍片确诊为右胫腓骨斜型、螺旋型、粉碎性骨折,予以局麻下跟骨骨牵引术,牵引重量8.5㎏,2天重叠牵开,立即减重,每周床边透视1~2次,适时调整牵引重量。4天后肿胀消退,予以小夹板外固定,嘱其加强患肢肌肉的功能锻炼,配合中药早期“活血化瘀,消肿止痛”,中后期“补肝肾,续筋骨”等内服,我院使用的是自制的协议处方“然铜接骨丸”(胶囊)。持续牵引62天,带小夹板拄双拐出院,嘱其定时定量拄拐下地进行功能锻炼,随访一年痊愈。(见附图)图1 黄某某治疗前照片 图2黄某某治疗后照片图3 黄某某治疗后照片4. 疗效评定 根据通用的骨折愈合标准,优:骨折段端对线、对位良好,外观无畸形,在预定的时间内骨痂生长明显,经X线拍片证实骨小梁已连续,功能完全恢复;良:骨折断端功能对位,即对线良好,对位欠佳,但X线片证实骨痂生长良好,功能恢复,外观无明显畸形;差:畸形愈合,功能障碍。本组236例中 优:187例;良:42例;差:7例。优良率达到97﹪。5. 讨论 胫腓骨骨折的治疗方法很多,各有所长,但医疗单位设备条件不同,患者的经济能力也有大小。手术复位+内固定术,对位良好,固定牢靠,但对人体的破坏也大,费用也较高;且需要二次手术取出内固定物;单纯夹板固定或石膏固定,往往达不到治疗的目的。我院经过30余年的临床实践,采用闭合性手法复位+小夹板外固定+跟骨骨牵引术,治疗了大量的患者,取得了较好的疗效。总结起来,有如下体会及教训:首先,要及时行骨牵引术,患者入院后一经确诊,尽快进行骨牵引。这样一来可以尽快相对固定患肢,既可减轻疼痛,又可减少骨折断端对肌肉、神经、血管等组织的再损伤;二来患肢置于布朗氏架上牵引,又可以抬高患肢,利于肿胀的消退,为尽快手法复位、上小夹板外固定,创造条件;其次,就是尽可能在1周内予以理想的对位,为骨痂的生长创造条件,因为,从理论上讲,第1周是血肿的肌化期,也就是骨痂形成的早期,然后是纤维化、骨化期。据我们对大量患者的临床观察,凡是超过2周未能达到功能对位的患者,其愈合时间大都会延迟2~3周或更长。再就是“小腿肌筋膜室综合症”的观察和预防,这点非常重要,在我们观察的236例患者中,就有2例是肌筋膜室综合症,由外院转来我院,由于疏于观察,未及时发现和处理,导致患者截肢。这是铁的教训,所以我们主张对于胫腓骨骨折,入院后首先要观察有无肌筋膜室综合症的倾向,如有,尽早采取措施,我们一般采取的是,先药物治疗,“止血与扩管”同用,密切观察,必要时立即“开窗减压”。综上所述,闭合性手法复位+小夹板外固定+跟骨骨牵引术治疗胫腓骨骨折,对于尚无手术条件的基层医院或不愿接受手术内固定的患者,是一种值得推荐和首选的治疗方法。
骨折愈合后遗留不同程度的关节僵硬,在骨科临床中非常多见,据我们不完全统计达96﹪,关节附近的骨折愈合后遗留关节不同程度僵硬几乎达100﹪。目前常用的解决方法是理疗加功能锻炼,虽然有效,但功能恢复似乎太慢,近年来,我院骨伤科采用中药熏洗,配合手法按摩及适当功能锻炼,治疗了大量的患者,取得了较好的疗效,现报告如下。 本组136例,男81例。女55例;年龄6~75岁;腕关节46例,肘关节38例,膝关节33例,踝关节29例;患者大多关节附近部位骨折,或长干骨骨折采用骨牵引术过程中缺乏主动功能锻炼所致,均表现为关节僵硬、肿胀、被动活动时疼痛加重,经X线摄片证实骨折愈合,对位对线良好,关节间隙正常,关节内无游离骨片,无明显骨化性肌炎征象,关节附近有不同程度骨质疏松。 桂 枝20ɡ 红 花20ɡ 细 辛10ɡ 威灵仙60ɡ 伸筋草40ɡ 昆 布40ɡ 海 藻40ɡ 路路通40ɡ 续 断40ɡ海桐皮40ɡ 透骨草40ɡ 防 风20 艾 叶60ɡ 五加皮30ɡ 芒 硝50ɡ 将上述药物置入合适的容器,加水1500~2000㏕,食醋200㏕,置于火上(最好是炭火)煮沸后约保持50~75℃左右,将患肢僵硬的关节置于容器上,再用毛巾或毛巾被覆盖在上面,以免药气挥发太快,同时不停地转动肢体,使关节的各个方向都能均匀地得到药物的熏蒸,待药液的温度降至45~50℃时,以不烫手为度,可将关节置于药液中浸泡20~30分钟,如膝关节不便浸泡,可用毛巾蘸药液湿热敷患处。冬天为保持温度可将容器置于小火上,但要特别注意小心烫伤,尤其是小孩,必须有大人帮助才能做此治疗。 另,局部有红、肿、热、痛等急性炎症症状的患者禁用此方。 每次40~50分钟,每日2次。药液可保留每剂中药连续使用2天4次,但食醋必须每次都加,因其容易挥发。每剂中药熏洗的最后一次准备抛弃前可用纱布将药渣包裹,趁热敷于患处,以最大程度的利用药物的治疗作用。每次熏洗完毕时辅以手法按摩、被动活动关节以及鼓励患者主动活动,一定要“趁热”效果才会更好。常规5剂为一疗程,一般1~2个疗程显效,2~4个疗程痊愈。疗效评定标准: 痊愈:僵硬的组织软化,关节功能恢复;好转:僵硬的组织较前明显软化,关节功能部分恢复,被动活动疼痛;无效:僵硬的组织无改变,关节功能障碍。 本组136例,痊愈98例;好转32例;无效6例,经X线拍片均有不同程度骨化性肌炎症状存在。 骨折愈合后并发关节僵硬,主要是早期固定时或超期固定的情况下,亦或采用骨牵引时间过长等情况下,骨折部位相邻的关节缺乏适当的功能锻炼所致,其病理改变是血肿肌化、纤维化,加上又缺乏适当的早期功能锻炼,致使关节周围组织、韧带广泛粘连、变性,重者甚至形成骨化性肌炎。常规的治疗方法是功能锻炼+理疗,尽管有效果,但疗效不尽人意。为了找到一个较为理想的治疗方法,我们尝试用中草药熏蒸+手法按摩、配合功能锻炼治疗该病,取得了意外的疗效。 所用处方的组方意图是,取桂枝、红花扩管活血之功;细辛、防风、海桐皮、五加皮驱风胜湿;威灵仙、昆布、海藻、芒硝软坚散结;艾叶、伸筋草、透骨草、路路通温经通络;加食醋以增加软坚散结的作用,对一些病程较长的顽固病例,也可加适量(一匙左右)食盐以增加软坚之功。经过大量患者临床使用,疗效较为满意,总结起来,诸药之中我们最得意的是重用芒硝、威灵仙,取其软坚、镇痛之功,尤其使用芒硝,独辟蹊径,事实证明,确有奇效,而且物美价廉,大家不妨一试。
股骨骨折是骨伤科临床中的常见病及多发病。治疗方法很多,目前常用的治疗方法大致可分为两种:一种是手术治疗,一种是非手术治疗。手术疗法,种类繁多,在这里不赘述。本文就非手术疗法之一的中西医结合疗法,即:闭合性手法复位+小夹板外固定+持续骨牵引术,结合我院骨伤科近20余年来采用中西医结合治疗股骨骨折的体会和教训,取一部分有代表性的典型病例作一个小结,与同道们交流 本组198例,男145例,女53例;左侧113例,右侧85例,双侧骨折4例;年龄4.5岁~70岁,平均37.5岁;横型骨折31例,斜型、螺旋型79例,粉碎型78例,其中复合型19例;并发其他肢体多发骨折26例;中上13处骨折35例,中13处骨折65例,中下13处骨折98例;车祸致伤89例,建筑工伤64例,摔倒致伤45例。住院时间29天~93天,平均61天。 患者平卧,一助手牵引患肢中立位于布朗氏架上,术者对照X线片在股骨髁上或髁间定位,常规备皮,利多卡因局麻,麻醉成功后,在定位处(中段及中上13处骨折取髁上进针,中下13处骨折取髁间进针)取合适的斯氏针(儿童视年龄大小可选用合适的克氏针)一枚,由内侧向外侧进针,助手以骨锤锤击斯氏针穿过股骨至合适位置,再上牵引弓。 视患者性别、年龄、体质情况悬重持续牵引,一般成年男性7~9㎏,女性6~8㎏,儿童2.5~4.5㎏,我们的原则是早期宁重勿轻,力争一周内达到功能对位,为骨痂的生长创造有利条件,但要及时透视检查,一旦重叠解决,立即减重,防止过牵。待肿胀稍消退,及时用合适的小夹板外固定。牵引时间1.5~2.5个月,横型骨折可适当延长。 刘××,男,25岁,工人,因车祸致伤,入院后经X线拍片确诊为右股骨下段横型粉碎性骨折,予以局麻下股骨髁上骨牵引术,牵引重量9㎏,3天重叠牵开,立即减重至3㎏,2周后减重至1㎏,予以小夹板外固定,嘱其加强患肢肌肉的功能锻炼,配合中药“活血化瘀,消肿止痛,补肝肾,续筋骨”等内服,我院使用的是自制的协议处方“然铜接骨丸”(胶囊)。持续牵引2个月另5天,带小夹板拄双拐出院,嘱其定时定量拄拐下地进行功能锻炼,随访半年痊愈。(见附图) 复位前片 复位后正侧位片 根据通用的骨折愈合标准,优:骨折段端对线、对位良好,外观无畸形,在预定的时间内骨痂生长明显,经X线拍片证实骨小梁已连续,功能完全恢复;良:骨折断端功能对位,即对线良好,对位欠佳,但X线片证实骨痂生长良好,功能恢复,外观无明显畸形;差:畸形愈合,功能障碍。 本组198例中 优:145例;良:49例;差:4例。优良率达到98﹪。 股骨骨折的治疗方法很多,各有所长,但医疗单位设备条件不同,患者的承受能力也有大小。开放复位+内固定术,对位良好,固定牢靠,但对人体的破坏也大,费用也较高;某种程度上还会影响骨折的愈合,因为手术一定会不同程度破坏骨膜及周围毛细血管,这样多少会对骨痂的生长有影响;单纯夹板固定或石膏固定,往往达不到治疗的目的。我院经过20余年的临床实践,采用闭合性手法复位+小夹板外固定+股骨髁上骨牵引术,治疗了大量的患者,取得了良好的疗效。总结起来,有如下体会及教训:首先,要及时行骨牵引术,患者入院后一旦拍片确诊,尽快进行骨牵引。这样一来可以尽快相对固定患肢,既可减轻疼痛,又可减少骨折断端对肌肉、神经、血管等组织的再损伤;二来患肢置于布朗氏架上牵引,又可以抬高患肢,利于肿胀的消退,为尽快手法复位、上小夹板外固定,创造条件;其次,就是尽可能在1周内予以理想的对位,为骨痂的生长创造条件,因为,从理论上讲,第1周是血肿的肌化期,也就是骨痂形成的早期,然后是纤维化、骨化期。据我们对大量患者的临床观察,凡是超过2周未能达到功能对位的患者,其愈合时间大都会延迟2~3周或更长。再就是对股骨骨折只要达到功能对位即可,不必一味追求解剖复位,因为对于许多类型的股骨骨折,要想达到解剖复位,势必要靠压垫来维持,有时要加厚的压垫才能达到效果,这样对位虽然得到了维持,但过厚的压垫势必对骨折断端的血运有致命的影响,其结果是导致延迟愈合,甚至不愈合。在我们观察的198例患者中,有2例就是因患者家属强烈要求解剖复位,导致延迟愈合,后因住院时间太长,未达到临床愈合即出院,最后导致断端移位,畸形愈合,功能障碍。这是铁的教训,所以我们主张对于股骨骨折不必追求解剖复位,因为大腿及股骨的特殊结构,只要对线好,既不影响美观,又不影响功能。一味追求解剖对位,而影响骨折愈合,得不偿失。另外,我们还主张凡是股骨骨折,均采取髁上骨牵引,如果是下1/3处骨折,可采取髁间牵引,尽量不采用胫骨结节牵引,这样即可以保证牵引的力度和效果,又可以减轻牵引对膝关节的影响,并可以使膝关节尽早进行适当的功能锻炼,因为经大量的病例观察,股骨骨折后遗不同程度膝关节功能障碍者约占85﹪。宗上所述,闭合性手法复位+小夹板外固定+股骨髁上骨牵引术治疗股骨骨折,对于尚无手术条件的基层医院或不愿接受手术内固定的患者,不悖是一种值得首选的治疗方法
提要 为了比较纯中药制剂然铜接骨丸对骨折及骨折延迟愈合的临床疗效,以三七片口服作对照对60例骨折及延迟愈合的患者进行了1~2个疗程的观察,结果显示治疗组有效率为91.5﹪,对照组有效率为59.5﹪,二者差异有显著性,说明然铜接骨丸对骨折及骨折延迟愈合有肯定的疗效。主题词 骨折及骨折延迟愈合/中药疗法 然铜接骨丸/治疗应用 临床研究骨折的愈合是一个非常复杂的生理过程,怎样保证骨折正常愈合甚至提前愈合,一直是临床医生追求的目标之一,尤其是碰到骨折延迟愈合的病例,更是令人头痛不已。造成骨折延迟愈合的原因多种多样,治疗的方法也各有所长,目前最常用的办法是手术切开复位+内固定+植骨术,因其创伤大,手术过程中对血液循环及骨膜的破坏,有可能导致骨不连。为解决这个问题,我们自1996年以来,根据中医传统理论,在前人的经验基础上采用协议处方制成然铜接骨丸治疗骨折及骨折延迟愈合60例,取得了较好的疗效。现总结报告如下。1. 临床资料1. 1一般资料 本组60例,随机分为治疗组40例,对照组20例。治疗组中男28例,女12例;年龄18~52岁,平均 岁;病程2~4个月,平均 月。对照组男12例,女8例,年龄19~56岁,平均 岁;病程2~3个月,平均 月。1. 2分类资料 骨折部位治疗组中胫腓骨15例,股骨13例,尺桡骨8例,肱骨4例,病程最长7个月。2. 治疗方法 2.1用药情况 治疗组采用我院自制的然铜接骨丸口服,骨折部位均采取小夹板外固定,下肢骨折配合不同部位的持续骨牵引。对照组给予三七片口服,固定基本同治疗组。治疗过程中在不影响骨折断端稳定的前提下,指导患者尽早进行肌肉及相邻关节的功能锻炼。2.2药品制备 然铜接骨丸由我院制剂室生产,处方组成:煅自然铜30ɡ、黄芪40ɡ、党参30ɡ、当归15ɡ、丹参15ɡ、生地25ɡ、光山20ɡ、建曲20ɡ、土鳖10ɡ、苏木15ɡ、鸡内金6ɡ、杜仲30ɡ、狗脊30ɡ、续断20ɡ、桂枝4ɡ、淮牛膝15ɡ、骨碎补20ɡ、茯苓20ɡ、炙甘草15ɡ、川芎15ɡ。将上述中药根据临床用量按比例制成蜜丸,60ɡ装一瓶,备用。2.3用药方法 口服,每次6ɡ,一日三次。30天为一疗程。3. 治疗结果 3.1疗效评定标准 治愈:骨折愈合,骨痂生长明显,骨折线消失,功能恢复;好转:骨折接近愈合,有较多的连续性骨痂形成,骨折线模糊,局部功能明显改善;未愈:骨折未愈合,断端光滑,无明显骨痂生长,功能障碍。3.2疗效评定结果 于1~2个疗程结束后分别对两组患者的治疗效果进行了评定,结果显示,治疗组与对照组不同疗程疗效比较,差异有一定显著性,说明治疗组疗效优于对照组。(见附表)附表 治疗组与对照组不同疗程比较疗程 组别 病例 治愈 好转 未愈 有效率 Ⅰ 治疗组 40 12 24 4 90﹪对照组 20 4 6 10 50﹪ Ⅱ 治疗组 28 20 6 2 93﹪对照组 16 6 5 5 69﹪ 合计 治疗组 40 32 30 6 91.5﹪ 对照组 20 10 11 16 59.5﹪4.讨论 骨折延迟愈合的原因很多,一般来说,有医原性的,如:固定不当、复位不理想、或为追求解剖对位而反复复位等等;也有患者自身因素引起的,如:素体肝肾亏虚,气血不足,或者不遵医嘱,活动不当、或者过早自行解除固定物等等。无论什么原因引起的,治疗的方向基本一致,就是在稳妥固定的前提下,促进骨痂的生长,而骨痂生长的前提,就是血液循环要有保证。依据这个理论,我们拟就的协议处方然铜接骨丸重用黄芪、党参、当归,补气养血;丹参、川芎扩管活血;杜仲、狗脊、续断、碎补补肝肾,强筋骨;山药、建曲、茯苓、鸡内金健脾胃,助消化;特别是,根据现代医学研究,土鳖、生地,尤其是我们作为主药的煅然铜都富含骨痂生长必须的微量元素。宗上所述,此方组方合理,经济实惠,而且经大量临床观察,然铜接骨丸有较好的促进骨痂生长的作用。
【摘要】目的 通过指导患者和家属做好家庭护理,以巩固疗效和预防并发症 方法 从患者入院开始至出院时,通过细致耐心的沟通,使患者及家属了解一些常识和方法,并尊医嘱执行 结果 很大程度上杜绝或减轻了并发症的发生,直接保证了治疗的效果 讨论 充分说明了三分治疗,七分护理的重要性,让患者和家属参与疾病治疗的全过程,变被动接受为主动参与,使疾病的治疗和康复更有保障。【关键词】骨折;家庭护理;健康指导。治疗骨折,目前通常采用的有非手术疗法:如闭合性手法复位,石膏、小夹板外固定,或持续牵引+小夹板外固定的方法;也有手术疗法:如切开复位,钢板或螺钉内固定等。与人体一般皮肉损伤不同,坚硬的骨质愈合时间较长,短则1—3个月,长则半年以上。患者在医院复位、固定,或做了手术拆线以后,常需在家继续休养、康复。这些患者虽然病情稳定,但由于部分参与运动的骨骼、肌肉和关节被固定了,势必影响到日常生活,有的甚至终日卧床不起,在家没有医生和护士的照看,只有靠家属及患者自己了,因而指导患者及家属做好家庭护理,促进愈合,减少或预防并发症,尤其重要。我院骨伤科近年来收治了大量骨折的患者,就家庭护理这方面进行了一些探索,取得了一些经验和教训,现就骨折患者家庭护理应注意的一些事项跟大家交流一下,供大家参考!1护理方法 1.1 患者做过石膏或夹板固定以后,最好能在医院多观察几天。如立即就回家的,要注意观察受伤肢体的末稍循环,每隔一两个小时看一次,看手指或脚趾有无发紫,询问病人有无肢端麻木。用指尖轻轻按压病人指(趾)甲,如放松后很快充血红润,说明末梢循环良好,否则应警惕。试着扳动伤肢的手指或脚趾,看有无剧痛的感觉。如有这些症状,或发现皮肤起水泡、感觉减退,可立即就近到医院检查,紧急情况下也可自行解除石膏、夹板,并尽快到原先就诊的医院复诊,以防肢体坏死的严重后果。如有伤口,伤后三四天疼痛不见减轻,反而加重,并伴有发热症状,很可能是感染,要及时到医院复查、换药。1.2 石膏完全干燥固定的时间大约为24小时。在石膏未定型前,移动病人时要注意保护。石膏下面不能直接垫坚硬的东西,以防妨变形、折断,或压迫里面的皮肤而发生组织坏死。为使水分蒸发,促进干固,也不宜用衣、被捂盖。寒冷季节,石膏干固时间较长,可用架子支起再盖被;或用家用电吹风打低档吹干,吹烤时一定要注意防止烫伤。1.3 石膏、夹板固定时间较长,里面的皮肤往往积下一层脱落的上皮组织及污垢,患者会感到发痒不适,尤其是夏天因气温较高、出汗较多,更为明显。切记不宜用筷子等硬物插入其中搔抓,以免损伤皮肤,引起溃烂感染。拆除石膏重新固定时,亦不宜乘机擦洗,否则再次固定后里面更加发痒难忍。可在打石膏前于患处涂上止痒药膏如:皮炎平软膏、顺峰康王等。1.4 如有钢针等固定物留在皮外的病人,要用75%的酒精滴钢针眼,每日2—3次,以防针眼感染。1.5终日卧床的病人,要定时翻身,防止骨骼突起处的皮肤长期受压发红、糜烂,形成褥疮。1.6 一般骨折的患者往往担心留下残疾,影响事业、婚姻和家庭等。脾气就容易变得暴躁,容易激惹。家属、亲友就要理解病人,从各方面多加关怀体贴,劝慰他们,共同做好心理护理,增强病人战胜疾病的信心。2饮食调理 绝大部分骨折患者虽无内脏损伤,但由于经历了创伤或手术的打击,终日卧床,运动减少,扰乱了原先的生活规律,往往食欲下降,不想吃东西。老年患者,体质较弱或心理承受能力差的人更容易发生。受伤或手术后短时期内,尤为明显。在心理护理的基础上,要在饮食上多下功夫,做到营养丰富,色、香、味俱佳,以刺激食欲。手臂活动不便的要喂饭。适当多吃一些辣椒、西红柿、苋菜、青菜、包菜、萝卜等维生素C含量丰富的疏菜,以促进骨痂生长和伤口愈合。总之,要尽可能让患者心情愉快,吃得好、睡得香,才能更好地配合医生治疗,早日康复!3 讨论 临床上治疗骨折的方法多种做样,术后的护理却千篇一律,不外乎心理情志的调节、饮食起居的调理、固定器具的保护等,这些看似简单,但实施起来却很繁杂,措施和方法得当与否,其结果大相径庭。患者在医院复位、固定,或做了手术拆线以后,常需在家继续休养、康复,短则1—3个月,长则达半年以上。这些患者虽然病情稳定,但由于部分参与运动的骨骼、肌肉和关节被固定了,势必影响到日常生活,有的甚至终日卧床不起,在家没有医生和护士的照看,只有靠家属及患者自己了,因而指导患者及家属做好家庭护理,促进愈合,减少或预防并发症,尤其重要。上述措施与方法是我们临床实践的总结,有经验也有教训。我们的体会是:通过指导患者和家属做好家庭护理,可以巩固疗效和预防并发症;一定要从患者入院即开始,贯穿整个治疗过程,通过细致耐心的沟通,使患者及家属了解一些常识和方法,引导患者尽量遵医嘱执行;做到这点,就能在很大程度上减轻或杜绝并发症的发生,并在一定程度上保证治疗的效果。充分说明了“三分治疗,七分护理”的重要性,让患者和家属参与疾病治疗的全过程,变被动接受治疗为主动参与治疗或,使疾病的治疗和康复更有保障。参考文选1. 张连荣.池金凤 护理质量与安全管理规范 2005()2. 张岩;骨折患者出入院健康教育的重要性 [A];全国第六届骨科护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编 [C]; 2004年3. 熊英; 老年骨折患者的心理护理 [A];第二届全国老年医药学学术会议论文集 [C]; 2005年
[摘要]一种用于治疗髌骨骨折的结构简单,成本低廉,使用方便,效果较好的外固定装置。经临床实用,疗效较好。 髌骨骨折是骨伤科临床中的一种常见病和多发病,现有的治疗方法很多,最常见的治疗方法是手术切开复位+钢丝张力带或其他器材内固定、闭合性手法复位+“抱膝圈”外固定。前一种方法复位理想、固定牢靠,但对人体破坏较大,好多患者不愿接受;后一种方法复位及固定效果均不太理想,疗效不佳。针对这些缺点,我院近年来设计制作了一种结构简单、成本低廉、使用方便、疗效颇佳的外固定装置,命名为“可调式髌骨固定器”,并已申报国家专利。经大量临床实用,疗效较好,现总结报告如下。1 临床资料 本组16例,男11例,女5例;年龄21~52岁,平均年龄36.5岁。均为髌骨骨折。其中车祸致伤12例,跌倒致伤4例。左侧9例,右侧7例。粉碎性骨折6例,单纯分离性骨折10例。 2 材料和方法2.1 材料选择 取梯形木板一块,长50㎝,宽分别是10㎝~15㎝,厚1.5㎝,用以制作成托板;取尼龙带2条,规格分别为3㎝×60㎝、3㎝×40㎝;棉布、大号绷带、脱脂棉、纱布、硬纸板、带圈木螺钉、尼龙搭扣等,适量,备用。2.2 制作方法 用脱脂棉和棉布卷成规格长8㎝,直径1.5~2㎝的棉条,中间以大号绷带制成四头带2条,制成“井字型”约束带以约束复位后的骨折块用;将梯形木板铺上1㎝厚的棉垫,再覆以棉布套,然后在梯形木板的两侧中间位置每间隔5㎝拧上一颗木螺钉,双侧共16颗,以备四头带固定时用;将规格为3㎝×60㎝的尼龙带固定在梯形托板的较宽一端贴肤面,构成大腿固定带、将规格为3㎝ ×40㎝的尼龙带固定在梯形托板的较窄一端贴肤面,构成小腿固定带,用以将梯形托板固定在患肢上;以硬纸板和大号绷带(亦可用棉布)制成“倒梨型”限压板,面积为4.5~5c㎡(可视患者髌骨大小灵活选用);将长12㎝,宽2.5 ㎝的尼龙搭扣分别缝合在大腿固定带和小腿固定带上,见图1。2.3复位方法 患者取仰卧位,患膝微屈,常规备皮,利多卡因血肿内麻醉。伸膝中立位,一助手固定小腿,术者扪及髌骨折块,以原端就近端使其对位,透视检查,复位成功后即可上髌骨固定器外固定。2.4 固定方法 术者维持对位,令助手将约束带之棉条接触患者皮肤的髌骨上下级处分别敷以凡士林纱布,再将“活血化瘀,消肿止痛”的药膏外敷患处,然后先将限压板压在已对位的骨折块上,以防骨折块翻转,再将“井字带”的两个棉条分别压在髌骨的上下两极;维持对位下将梯形托板置于患膝后侧适当位置,将“井字带”的四头带其中一对交叉穿过托板两侧合适位置木螺钉的圈后再返回,在棉条上打结;另一对交叉,其中固定髌骨上极的一半四头带交叉至托板远端,在小腿前侧打结,固定髌骨下极的一半四头带交叉至大腿前侧打结。打结前在小腿和大腿打结处衬以棉垫和硬纸板,以保护皮肤;然后用限压板的约束带将两个棉条往中间带紧打结,最后将托板上、下端的尼龙带将托板固定在大腿和小腿上3 治疗结果 本组16例患者均得到回访。最长5年,最短3个月,平均21个月。其中12例痊愈,功能全部恢复,外观正常。2例骨折块稍有分离,纤维连接愈合,外观尚可,扪之有凹陷感,但功能基本恢复,只是在负重和上下楼梯时,力量稍差。2例因未能坚持治疗,畸形愈合,关节稳定性较差。 按教科书上的骨折愈合疗效评定标准 优:复位后经拍X线片复查,证实骨折断端解剖对位或接近解剖对位,骨痂生长良好,外观无畸形,功能全部恢复;良:骨折断端功能对位,外观无明显畸形,功能基本恢复,但力量稍差,遇劳累或阴雨天有疼痛感;差:对位不良,功能障碍。 本组优12例;良:2例;差2例。4 讨论 髌骨骨折,治疗的方法很多,但不外乎手术疗法和保守疗法两大类。手术疗法,种类繁多,在此不多赘述。总之,其好处是对位理想、固定牢靠,但毕竟要“动刀见血”,不是人人都能接受,况且费用也高。而传统的保守疗法,往往固定不牢靠,导致治疗失败。笔者根据这些矛盾,创造性地设计一种疗效较好的外固定器材,从一定程度上解决了这个矛盾。其“井字带”用以维持复位的骨折块不再移位;其限压板用以防止骨折块翻转,同时又可以增强“井字带”的约束力,且可随时调整;其托板上的两侧多个带圈木螺钉,用以固定四头带,且可根据需要随时调整固定的距离和角度。是一种疗效较好又简便易行的外固定器材,尤其对一些尚无手术条件的基层医院和社区医疗诊所,更是一种值得推广的用来治疗髌骨骨折的首选外固定器材。
腰腿痛,即现代医学称之为腰椎间盘突出症。升阳益胃汤,出自金元四大家之一李东垣的《脾胃论》,具有健脾化湿,升阳益气的功效。临床上主要用于治疗“脾胃之虚,怠惰嗜卧,四肢不收。……体重接痛,口苦舌干,食无味,大便不调,小溲频数,不嗜食,食不消,兼见肺病,洒淅恶寒,惨惨不乐,面色恶而不和……”等内科病证。近二十年来,笔者在我院名老中医的指导下,遵循辨证论治的原则,取“异病同治”之旨,将升阳益胃汤加减用于治疗腰腿痛病,取得了较好的疗效,现就笔者运用升阳益胃汤治疗腰腿痛的一些体会小结一下,请同道们指正。 1一般资料 本组168例,男135例,女33例;年龄32~57岁,平均44.5岁;左侧下肢酸痛麻木、乏力62例,右侧下肢酸痛麻木、乏力76例,双侧酸痛麻木、乏力30例;所有患者都经过X线拍片证实腰椎不同程度侧弯,或椎间隙变窄、不等宽,同时伴有不同程度的骨质增生;部分患者经CT扫描证实,均有L4~L5或L5~S1椎间盘不同程度膨出或突出,少数患者呈中央型膨出或突出;所有患者均伴有神疲乏力,遇阴雨天、劳作负重或咳嗽、临厕努争时症状加重。 2 治疗方法 本组均用升阳益胃汤加减治疗,药用黄芪、党参、炙甘草、羌活、独活、防风、炒白芍、陈皮、茯苓、泽泻、柴胡、黄连等为基方,重用黄芪40~60ɡ,加乌药、淮牛膝为引经药,怀山药、神曲以护胃,1日一剂,分三次煎服,每次150㏕。随证加减:酸痛为主者加威灵仙、并重用白芍;麻木甚者加川芎、木瓜;15天为1个疗程,一般治疗2个疗程。1 疗效评定 治愈:临床症状消失,经X线拍片复查见腰椎系列结构正常或明显改善,随访2年未见复发;好转:临床症状明显改善或短期消失,遇劳累或阴雨天即发,X线拍片无明显改变;无效:临床症状毫无改善。 2 结果 本组168例,1个疗程治愈38例,2个疗程治愈69例,好转49例,无效12例,有效率为93﹪. 患者吴某,男,35岁,建筑工人,2004年9月16日就诊,自诉2周前劳作后,次日晨起时左下肢酸痛,后渐致下肢麻木、跛行,咳嗽及用力时加重,曾经中西药多方治疗无效。西医建议其手术治疗,患者不愿接受,故前来我院。检查见其形体壮实,舌质淡,苔白稍腻,脉沉弦,腰肌紧张,L4~5、L5~S1棘突旁开1.5寸处压痛敏锐,直腿抬高及加强试验(+)。C线拍片检查见腰椎明显侧弯,椎间隙不等宽,并见椎体边缘轻度骨质增生;CT扫描可见L5~S1椎间盘突出、L4~L5椎间盘膨出。即用升阳益胃汤加减:黄芪60g,党参30g、炒白术15g、炒白芍30g、茯苓30g、泽泻40g、防风12g、羌活15g、独活12g、柴胡15g、法夏12g、炙甘草15g、黄连4g、陈皮12g、木瓜15g、五加皮12g,鲜生姜2片。1日1剂,其间,嘱患者卧硬板床休息,每天晨起前半小时及晚上睡觉前半小时在硬板床上适量做“五点支撑运动””,即“拱桥运动”以增加腰肌的力量和脊柱的稳定性。5剂为1个疗程,该患者服药一个疗程后明显好转,共2个疗程,诸症消失。经拍X线片复查见脊柱侧弯基本消失,但CT扫描尚看不出明显改变。 腰椎间盘突出症是临床上的常见病和多发病,治疗方法也多种多样。现代医学认为腰椎间盘突出多由于随着年龄的增大,椎间盘水分逐渐丢失,椎间盘的弹性降低,耐压能力也随之降低而破裂,加上损伤和一些职业长期不良姿势所致,病理是突出的椎间盘压迫脊神经根及血管,故表现为临床诸症。 目前现代医学采取的治疗方法:一是手术摘物就是大剂量的脱水剂、扩管药、激素+抗炎药等,对急性发作的椎间盘突出症近期疗效较好,但副作用也不小。除突出的椎间盘,解除压迫;二是保守治疗,通常采用的药而我们根据中医“同病异治、异病同治”的治疗原则,采用升阳益胃汤来治疗该病,同样取得了较好的疗效。 通观全方:重用黄芪、党参以补气,白术、茯苓、法半夏、陈皮以益胃健脾化湿,湿去而阳气升发,少量黄连以清滞留的余热;柴胡、防风、羌活、独活以生阳燥湿;重用泽泻引导湿热下行而解;芍药和营,兼收肺气之散,并节制柴胡、防风、羌活、独活之辛燥;木瓜、五加皮既有引经之效,又有消除肌肤麻木之功。诸药组方,主要功效在于补气健脾、利水渗湿,与西药的脱水、扩管、抗炎之剂有异曲同工之妙。总结我们观察的一批患者,单纯性、急性发作者疗效最好,病程长的中央型突出者疗效最差。 对于疗效的评定也主要是依据临床症状的消失与否来定,因为在我们临床中观察到,大部分患者临床症状完全消失,但CT扫描看不出明显改变,我们分析可能是药物使突出物及周围组织的水肿减轻,刚好解除了对神经根及血管的压迫,所以临床症状全部消失,事实上靠口服药物要想让突出的椎间盘还纳归位,基本上是不可能的。我们认为只要临床效果好,并且复发率低,就不失为一种好的治疗方法,尤其对农村基层医院及缺医少药的老少边穷地区的医疗站所,更值得一试。
近年来,我院骨伤科研究发明了一种可调式弹力下颌关节固定带,用于治疗和预防习惯性下颌关节脱位。其外形象一个睡帽,佩带舒适,且不影响患者张口吃饭,颇受患者欢迎。该固定带已取得国家实用新型医学发明专利(专利号:ZL 03 2 35794.X)。经大量临床使用,效果很好,现总结报告如下。1 临床资料 本组13例,男7例,女6例;年龄59~72岁,平均65.5岁。其中9例有习惯性脱位病史;4例为新鲜性脱位(因为4例为高龄患者,也用此法预防其形成习惯性脱位)。单侧脱位8例,双侧脱位5例;牙齿大部份脱落者9例,牙齿完好无损者4例。2 材料和方法 2. 1材料 市售宽4cm的松紧带、尼龙搭扣、棉布适量,摩托车用下颌托一个。 2. 2 制作方法用棉布制成宽4cm、长70cm的布带,用缝纫机在其两头的正反面各并排缝上长5cm、宽2cm的尼龙搭扣各两条,制成“睡帽”的可移动“头围”;再取长约30cm的布带两条,十字交叉制成“帽顶”;取长约45cm的宽松紧带一条,在其一端的反面并排缝上长10cm、宽2cm的尼龙搭扣两条,另一端固定在“头围”一侧的耳上中部,在帽围的另一侧中部垂直缝上尼龙搭扣的另一半,制成弹力下颌关节带。最后将下颌托固定在一个布带制成的活动套上,将弹力下颌带穿过布套,组成可调式弹力下颌关节固定带(图⒈ ) 图1可调式弹力下颌关节固定带示意图 1.帽顶 2.弹力下颌带 3.下颌托 4.帽围 5. 尼龙搭扣2. 3 复位方法 通常分为口腔内复位法和口腔外复位法两种[2]。① 口腔内复位法:患者背靠墙坐,一助手固定头部,术者面对患者,先用医用消毒纱布包裹双侧拇指,(以防复位时被患者咬伤)伸入患者口腔,分别置于双侧下臼齿上,其余四指托住双侧下颌角。复位时先以双侧拇指向下后方逐渐用力按压,当有移动感时其余四指将下颌体向上端托,同时迅速移开双拇指,听到弹响,表明复位成功。一般情况下,复位成功后,患者即能作张口、闭口活动,上下牙齿咬合整齐。② 口腔外复位法:方法基本同口腔内复位法,只是在口腔外进行,但这种方法只适用于年高体弱的患者。2. 4 固定方法 复位成功后,先将帽围戴上,根据患者头围大小调整松紧度,以舒适为度;将下颌托对准下颌尖部,再将弹力下颌带调至适宜的松紧度,过下颌托至对侧帽围部将尼龙搭扣粘合,并嘱患者至少佩带1~2周左右。往后只需每天晚饭后至睡觉前这段习惯性下颌关节脱位的高发时段佩带,即可起到预防复发的作用(图2)。3 典型病例余某,女,59岁,退休教师,患习惯性下颌关节脱位多年,每每在晚饭后至睡觉前这段时间,一打“哈欠”,就发生脱位,痛苦不堪,有时甚至一周两次,深更半夜上医院成了家常便饭,自从使用可调式弹力下颌关节固定带后,两年未再复发。4 治疗效果 本组13例均得到随访,时间2~24个月,平均13个月。经正确使用可调式弹力下颌关节固定带后,无一例再复发。治疗期间,有一例患者因嫌天天佩带太麻烦,2周内曾复发过3次,但遵医嘱坚持佩带两个月后,未再复发。根据对随访的全部病例疗效的分析,有效率达100%。5 讨论 造成习惯性下颌关节脱位的原因很多,这类患者大多是年老体弱,肝肾亏虚,肌肉韧带过于松弛或牙齿大部分脱落者[1];也有的是新鲜的脱位复位后固定不当或未遵医嘱,过早自行拆除外固定而张口活动所致[3]。往往一打“哈欠”或大笑一声,就引起脱位[5]。过去传统的外固定方法:一是用四头带固定;二是用帽状绷带外固定[4]。但这两种固定方法患者很不舒服,往往不能按医嘱坚持固定到所规定的时间,使用起来也不方便。针对这些情况,我院设计发明了这种“可调式弹力下颌关节固定带”,非常好地解决了这些问题。经大量患者临床使用,效果非常好。不仅佩带舒适,而且不影响患者张口吃饭,即使打哈欠也不会引起再脱位,患者在家里即可自行使用。只要坚持佩带,就可彻底杜绝习惯性下颌关节脱位的复发。是一种取材方便、造价低廉、制作简单、使用有效的发明创造,值得推广。参考文选1 冯红霞.习惯性下颌关节脱位患者局部骨损伤的观察.中国骨质疏松杂志,2004, 4(6):10-11.2 99骨科网(www.99gk.com.).颞下颌关节脱位.治疗.3 毛祖彝,口腔科学.北京:人民卫生出版社,1987,9.144.4 张锡泽,邱蔚六.口腔颌面外科学.北京:人民卫生出版社,1987,9.470—472.5 于端,王大章,彭贵平.颞下颌关节盘前移的临床、X线及关节内窥镜的对比研究.口腔医学纵横.1994,11(4):219.
骨折病人的体征一般都比较明确,尤其是四肢骨折,由于皮下就是骨头,畸形往往十分明显,临床诊断比较容易。正因为这样,许多医生在诊察骨折病人时,尤其是许多乡村医生,经常单纯依赖骨折的表面征象,或只凭X线照片就做出诊断,而忽视询问病人的病史,从而造成误诊。怎样杜绝这种临床上十分常见的错误呢?今天我们给大家介绍一下常见的骨折的误诊及其预防措施。 一般在临床中最常见的骨折误诊都有那些呢?总结起来有如下几个方面: 1. 不认真询问病史,造成遗漏合并的损伤,特别是一些比较隐蔽的损伤,如:骨折合并外伤性颅内血肿,病人受伤时有原发性昏迷,而就诊时可能已完全清醒,神经系统检查也无明显阳性体征,但经过一段时间,病人颅内血肿逐渐增大,脑受压而再度昏迷,导致严重后果。 2.单纯依赖X线拍片诊断,忽视临床检查,造成一些危重病人如张力性气胸的病人的误诊,贻误抢救时机;另外,造成一些骨折如小儿锁骨青枝型骨折、肋软骨或骨骺软骨骨折等的漏诊。 3.只注重骨折本身的诊断和治疗,忽略了骨折局部及全身的合并损伤,如:肋骨骨折,其预后一般都良好,但若忽略合并的肺部损伤、血气胸,尤其是张力性气胸,则可能危及患者的生命。那针对上述这些情况,该怎样预防呢?为防止发生上述错误,作为医生诊察骨折时,即使体征显著,X线表现明确,也必须认真地询问病史。在询问病史的过程中应特别注意: 1, 一定要耐心听取病人的陈述,切忌主观诱导,以免病人随从,偏离病情而造成误诊。 2. 对待病情要认真进行分析,不要受病人主诉的限制。有些疾病,如儿童骨关节化脓性疾患,病人和家长常陈述为“外伤”,实际上外伤只是疾病的诱因,并非致病的主要原因。 作为病人或家长,有病一定要及时到有条件的正规医院检查治疗,千万不可图一时方便,就近找一些江湖郎中,花钱买罪受。人们常说,“要知骨头断没断,拍个片子就知道”,那怎么又说不能依赖X线诊断骨折呢?X线拍片检查是诊断骨折的重要手段之一,但不是唯一的手段。在未进行认真的临床检查之前,就让病人去作X线拍片检查,很容易延误对某些紧急情况如张力性气胸、内出血、休克等的抢救,以致造成严重后果。外伤病人未得到及时抢救,而突然死于X线诊察室者大有人在,这是值得吸取的血的教训。从我们专业角度来看,X线检查只能用来验证临床的印象,帮助医生确定骨折有无移位和移位的情况,而不能依赖它去发现骨折。否则,可能被X线照片的假象所蒙蔽,以至造成诊断上的错误。另外,某些骨折的并发症,如血管、神经损伤,只能通过临床检查去发现。如果完全依赖X线照片检查,则必然造成诊断错误。
我院近年来设计制作了一种结构简单,成本低廉,使用方便,效果很好的外固定装置,命名为“可调式尺骨鹰嘴固定器”,并已取得国家专利,专利号:ZL 03 2 41369.6。经临床实用,疗效较好,现总结报告如下。1 临床资料:本组12例,男8例,女4例;年龄18~32岁,平均25岁。均为尺骨鹰嘴骨折。其中车祸致伤6例,跌倒致伤6例。左侧9例,右侧3例,合并肘关节脱位1例。粉碎性骨折4例,单纯分离型骨折8例。合并皮肤挫伤5例,开放性骨折2例。2 材料和方法2.1材料选择 取小夹板一块,长30~35cm,宽6cm,厚0 .5cm;取尼龙带(或布带)2条,规格分别为3cm×40cm、3cm×30cm;棉质布、大号绷带、脱脂棉、纱布、硬纸板、尼龙搭扣适量,备用。2.2制作方法:用脱脂棉和纱布卷成规格长4~6㎝,直径1~1.5cm的棉条,中间卷以大号绷带制成的束带两条(均制成四头带),然后在棉条上衬以棉质布,共同制成改良的“井字带”。将小夹板的中段15㎝和20㎝处两边对应各据一个0.5㎝×1㎝的缺口(共四个),以备“井字带”固定时用。将规格为3cm×40cm的尼龙带(或布带)固定在小夹板的近端贴肤面,将规格为3㎝×30㎝的尼龙带固定在小夹板的远端前臂侧贴肤面。以硬纸板和大号绷带(亦可用棉织布)制成“梨型”限压板,面积为2.5cm2;(可视骨折块大小灵活选用)将长10cm,宽2.5cm的尼龙搭扣分别固定在上臂固定带和前臂固定带上。见图1。2.3复位方法 患者取仰卧位,常规备皮,利多卡因血肿内麻醉。伸肘中立位,一助手固定伤肢前臂,术者扪及骨折块,以骨折远端就近端使其对位,床边透视复查,复位成功后上固定器外固定。2.4固定方法:术者维持对位,令助手将“活血消肿,化瘀止痛”的药膏外敷患处,外敷药物可视患者病情灵活选用;再将限压板压在骨折块上,以防骨折块翻转;将“井字带”的两根棉条分别压在骨折块的上下两端;维持对位下,将锯好缺口的小夹板放在伤肢的前侧适当位置;将“井字带”的四头分别交叉至对侧小夹板的缺口,再绕过患肢至棉条上打结;最后将夹板上、下端的尼龙带分别固定在前臂和上臂。为稳妥起见,可在固定器外用大号绷带再加固一层。3 治疗结果 12例患者有10例得到随访。另外有1例患者为外来务工者,伤愈后即回家,无法联系;还有1例因其他疾病去世。最长2年,最短2个月,平均13个月。随访的10例患者全部愈合,其中7例功能全部恢复,外观正常;1例遇阴雨天有些酸痛,外观稍微有点畸型,但不影响关节的功能活动。1例屈肘功能轻度受限,但小于90°。1例因未坚持治疗,畸形愈合,肘关节功能障碍。按公认的骨折愈合疗效评定标准 优:复位后经拍X线片复查,证实骨折已解剖对位或接近解剖对位,骨痂生长良好,外观无畸型,功能全部恢复;良:骨折功能对位,外观无明显畸型,功能全部恢复,但遇劳累或阴雨天有些疼痛;差:对位不良,肘关节功能障碍。本组优,8例;良,1例;差,1例。4 讨论尺骨鹰嘴骨折,治疗起来颇为棘手,其最大的特点是复位容易固定难,尤其是分离较大或粉碎性的骨折。手术切开复位内固定术,有许多患者不愿接受,尤其是爱美的青年女性。况且,有些粉碎性骨折不易手术内固定。我院根据这些矛盾,创造性地设计了一种疗效较好的外固定器,从根本上解决了这个问题。其固定带采用了可调式尼龙搭扣,因此可适用于各种臂围的患者;其改良的“井字带”用以维持复位的骨折块,使其不再移位;制成“井字带”的棉条上衬以棉质布,既可以保护患者的皮肤,又可以使棉卷条在使用过程中不致松散;其限压板用以防止骨折块翻转,同时又可增强“井字带”的约束力,且随时可调整。是一种疗效可靠的而又简单易行的外固定器材。最关键的一点是,对一些手术切开复位也无法有效内固定的粉碎性尺骨鹰嘴骨折,疗效尤佳,值得推广。尤其是对一些无手术条件的基层医院,更是一种首选的外固定器材。